“桑拿天”持续笼罩京城，高温高湿叠加昼夜闷热。老年人因体温调节机能退化、本身患有基础病等因素，成为高温天相关疾病的高危人群。连日来，北京日报客户端记者走访老年人家门口的社区医院，探访基层医疗机构守护老年人安然度夏的全流程。
门诊
轻微中暑、皮肤过敏较多发
8月5日下午2点半，大红门社区卫生服务中心门诊大厅，不少老年患者等候取药、复诊。“今年入伏以来，全科接诊了中暑患者约三十例，老年人约占1/3。”副主任医师王晓丽介绍，中暑患者中，无一例是热衰竭、热射病重症，大多表现为乏力、恶心、口渴等轻微中暑。对比往年，门诊中暑就诊量持平，但防暑备药需求激增，全院（中医科与全科）平均每天有百余名居民开具防暑药品。
“老年人中暑的风险之一，是对高温感知不敏感。”王晓丽解释，老年人体温调节中枢机能衰退，不少老人三伏天仍穿长袖，正午外出买菜、遛弯儿，自身并不觉得燥热，身体却已出现乏力、精神萎靡等隐性中暑症状。高温、高湿、低气压三重环境刺激下，辖区老年人的心脑血管病症就诊量有所上涨。“一些本身患有高血压、糖尿病、冠心病、脑梗、慢阻肺的老人，高温环境也可能在一定程度上加重原有疾病。”
数公里外，体育馆路社区卫生服务中心中医科副主任医师袁臻，正为一名老年患者把脉问诊。这名老人常年饮酒，就诊时浑身乏力、头晕恶心，伴随腹痛稀便。袁臻发现，老人体内寒湿偏重，还有轻度低血压，当即让老人服用藿香正气液，并施以腹部温和艾灸。一小时后，老人心慌、出冷汗的症状得到明显缓解。7月以来，该中心中医科接诊了十余位中暑老人，全部为轻症。
除了中暑、消化类的高温病症，夏季湿热天气催生的皮肤过敏、皮炎，也是老年人的多发病症。68岁的吕宝琴和孟婕，家住大红门区域，前段时间都发生了“皮肤过敏”的情况。当天，她们前来复诊，恢复情况良好。
大红门社区卫生服务中心皮肤科副主任医师杜欣介绍，近期每周接诊皮肤病患者约二十例，老年患者占半数以上。临床上老年人群夏季高发皮肤病主要有三类。第一类是日光性皮炎。老年人机体免疫调节能力、皮肤屏障功能衰退，在紫外线照射诱导下，面颈部、前臂等暴露部位易出现红斑、丘疹等，伴随灼热、瘙痒感，不少中老年女性患者症状尤为典型。第二类是夏季皮炎。夏季气温高、出汗量大，老年人皮肤新陈代谢减慢。衣物摩擦之下，前胸、后背、大腿等多汗区域易出现红斑、丘疹、小水疱，越热越痒，进入空调房会明显缓解。第三类是真菌性皮肤病。老年人皮肤角质代谢异常，更容易被真菌侵袭，高温潮湿多汗情况下，容易反复发作。
入户
减少因居家温度高诱发的疾病
高温天，不少高龄、失能、独居老人行动受限，无法往返社区医院就诊。即便不出门，居家温度不合适，也可能诱发疾病出现。对此，两家社区卫生服务中心常态化入户，开展高温巡诊，把检查、诊疗、健康宣教送到老人家中。
8月5日下午，体育馆路街道长青园社区卫生服务站，全科主治医师张祎与站长徐红，携带好装备，顶着烈日入户随访老人。75岁的党大爷确诊糖尿病多年，老伴儿也常年身患高血压，是重点随访巡诊的对象。每天清晨，党大爷就出门到天坛公园健身，一直到11点左右回家。高温环境下，党大爷依旧坚持每天户外锻炼，存在一定的中暑等风险。
“最近怎么样呀？”“今天来给您做个巡诊和健康宣讲”……进门后，医护人员与党大爷有说有笑，开始体格检查和健康指导。“可能见到我们太高兴了，血压稍微有点高。”张祎先为老人测量血压、血糖，再仔细听诊心肺，而后用手指轻轻按压，查看老人足背动脉的情况。“夏天出汗多，糖尿病人的血液很容易浓缩黏稠。如果持续补水不足，可能会诱发脑血管病。外出运动，如果降温防护不当还容易低血糖、低血压晕厥。”张祎反复叮嘱大爷要注意作息安排，外出锻炼时，携带温水分次少量饮用。
“都挺好的，有什么问题，我随时都可以给你们打电话、发微信。”党大爷说。张祎介绍，社区卫生服务站的医护人员，都与家庭医生签约老人添加了微信和电话，建立了辖区居民健康管理微信群。医护人员不定期在微信群里向老人推送防暑、控温、慢性病管控知识科普，随时线上答疑。
王晓丽的日常入户巡诊，则更多覆盖长期卧床、重度失能等老人。7月下旬，一名长期留置尿管的男性卧床老人，出现持续低热。家属无法判断病因，便给社区卫生服务中心拨打了电话。王晓丽和同事上门后，详细询问病史，评估家庭环境，进行体格检查，对老人开展采血、留尿等检测。结果显示，老人尿常规仅有少量白细胞，但血象明显升高，综合体格检查，初步判定老人的低热是由闷热居家环境、通风不足、呼吸道防御能力下降、痰液黏稠不易咳出等引发的坠积性肺炎。“给老人开具了抗生素、化痰、雾化等药物，并指导家属将空调温度调整到24至26℃。每天要定时开窗通风，避免密闭闷热加重感染。”
调养
慢性病“冬病夏治”需防误区
三伏天阳气鼎盛，是中医“冬病夏治”黄金窗口期。针对老年人秋冬高发的感冒、咳喘、关节冷痛等病症，两家社区卫生服务中心的中医科提前谋划，以艾灸等为核心疗法，坚持一人一方、辨证施治，规避高温天调理误区，实现慢病长效康复。
“目前，门诊艾灸每周接诊七八十名老年患者。”大红门社区卫生服务中心中医科黄念医生介绍。这些老年患者，以患有骨关节病、脾胃失调、失眠等为主。“今年夏天，我穿长裤都可以正常活动了。”65岁的李阿姨，常年患有老寒腿，下肢冰凉，活动不利索。过去多年高温天，李阿姨都必须穿着薄薄的秋裤出门。两年前，她来到中医科接受艾灸调理。今年，李阿姨的老寒腿症状获得了较明显的改善。
“高温天气下，老年人更适合通过艾灸开展‘冬病夏治’调理。”袁臻扎根社区中医一线15年。她介绍，针对常年患有慢性支气管炎、反复感冒的肺虚易感老人，可通过艾灸大椎、肺俞等穴位提升肺气、驱散体内寒邪，有效减少秋冬季节咳喘等反复发作。对于稍食生冷、吹空调即出现腹胀、腹泻不适的脾胃虚寒老人，也可通过艾灸中脘、足三里、关元穴，温运脾胃、调和脏腑，改善虚寒体质。针对骨关节寒痛的老年人，艾灸关节局部即可疏通经络、散寒止痛。
袁臻表示，老年群体大多合并基础疾病，艾灸调理并非一概而论，需要一人一方、辨证施治，切忌盲目操作。高血压老人艾灸需缩短单次时长，全程监测血压变化；糖尿病老人皮肤愈合能力弱，艾灸需适当远离皮肤，单次控制在15至20分钟，严防烫伤，重度糖尿病患者不建议居家自行艾灸；脑梗急性期患者禁止艾灸，需待病情进入稳定期后，经专业评估，再判断是否适合艾灸治疗……除艾灸调理外，老年人冬病夏治需结合个体体质精准施策。
“很多老人误以为艾灸人人适合，三伏天盲目调理，反而可能加重燥热、心慌。”黄念、袁臻两位中医医师强调，老年人体质虚实混杂，高温季调理须先辨证再施治。湿热重、阴虚火旺人群要暂缓长时间艾灸，同时要做好居家控温，艾灸后避免立刻吹空调，防止寒邪二次侵入，未病先防，减少老人慢性病在秋冬季节反复发作。
来源：北京日报客户端
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