不少患者和家属都心存顾虑：长期吃精神类药物，会不会越吃越傻、损伤智力？这个流传已久的误区，让很多人抗拒规范治疗、耽误病情恢复。今天我们就从医学角度，为您拨开迷雾，还原真相！
精神科药物主要包括抗抑郁药、抗焦虑药或镇静催眠药、抗精神病药、心境稳定剂等，这类药物的核心作用机制是通过调节大脑内特定神经递质的平衡修复紊乱的大脑功能，缓解精神症状，而非损伤智力或认知能力。
一、先来了解：常用的精神科药物
1.抗抑郁药
抗抑郁药在使用初期可能会有轻微头晕、困倦反应，这与5-羟色胺（血清素）有关。5-羟色胺作为褪黑素的前体物质，和褪黑素一起调节睡眠节律，而抑郁症患者往往存在睡眠节律的紊乱。
抗抑郁药使用初期的困倦反应可以通过缓慢加药来逐渐适应，部分患者也可通过晚间服用减少困倦反应。随着抗抑郁药的起效，抑郁症状的缓解以及睡眠节律的改善，患者的注意力、记忆力和理解表达能力等认知功能也会逐渐恢复。
2.抗焦虑药或镇静催眠药
抗焦虑药或镇静催眠药在低剂量时具有镇静作用，可以缓解焦虑症状，在高剂量时能延长睡眠时长、减少夜间觉醒，具有催眠作用，可能会一定程度上影响注意力、记忆力等认知功能，这种影响会随着药物的停用完全缓解。
此类药物因具有滥用和依赖的风险，一般建议在精神科医生的指导下短期处方使用，不推荐长期使用，也不推荐在需要高度保持注意力的场合使用。滥用镇静催眠药可能会对认知功能造成一定程度的影响。
3.抗精神病药物
抗精神病药物目前应用较为广泛，不仅可以用于治疗精神病性障碍，还可以作为增效剂广泛应用于抑郁症、焦虑症、强迫症等精神疾病，也常常与心境稳定剂联合使用治疗双相情感障碍。
部分抗精神病药物具有一定程度的镇静作用，或出现表情动作僵硬等锥体外系反应，可能会短期影响认知功能，调整用药剂量或加用缓解不良反应的药物后，大多数患者总体长期适应性良好，对认知功能的影响是可逆的，并不损害智力。与传统抗精神病药相比，新型抗精神病药在有效控制阳性症状的同时，对认知症状和阴性症状改善效果更好。
4.心境稳定剂
心境稳定剂对认知功能的影响主要取决于药物剂量，治疗剂量的心境稳定剂对认知功能并没有影响。
双相情感障碍患者在躁狂期感觉大脑飞速运转，思维敏捷，记忆增强甚至工作异常的高效，而在抑郁期感觉大脑生锈了一般，反应迟钝，缺乏灵感，没有活力，记忆力也很差。这并不是心境稳定剂对认知的影响而是临床转相（从躁狂转为抑郁），需要药物治疗方案的综合调整，停药会导致抑郁和躁狂的反复切换。
二、解答问题：精神科药物会不会“越吃越傻”？
其实服用精神科药物不仅不会影响智力，科学用药反而能保护大脑、改善认知，拒绝规范治疗才会导致认知功能持续受损。原因如下：
1.药理机制决定吃药不会损失智力
精神科药物的作用是修复紊乱的大脑功能，缓解精神症状，而非损伤智力。精神疾病多与大脑内5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素、谷氨酸等神经递质失衡以及脑区功能异常相关。
精神科药物通过调节正常的神经元功能，模拟或拮抗某种神经递质的作用，改善焦虑抑郁情绪、思维障碍、心境不稳定等影响认知功能的核心精神心理因素，从药理机制上来说不会造成智力损伤。
2.短期不适≠智力下降
部分患者在服药初期，可能会出现嗜睡、乏力、注意力不集中、反应稍慢等情况，这是药物的暂时性副作用，并非智力受损。
随着身体逐渐适应药物，一般这些不适会慢慢缓解，不会留下长期影响。还有部分患者因为各种原因服药不规律，出现头晕头痛、感觉异常、注意力涣散等表现，这并非药物副作用所致，而是撤药反应的表现，规律服药后撤药反应对认知的影响很快消失。
3.精神疾病本身才是认知损害的元凶
抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症等精神疾病，多会伴随认知功能的下降，因其一般没有特异性而不被人们重视。
若不及时治疗或因控制不佳迁延不愈，会造成认知功能持续受损，部分患者甚至会出现脑结构的改变，长期发展可能造成不可逆的认知衰退。而规范服用精神科药物，能有效控制病情、阻断认知损伤进程，保护大脑功能。
综上所述，“服用精神科药物会影响智力”是片面认知误区，盲目抗拒用药只会让疾病持续损害大脑，得不偿失。摒弃错误想法，遵医嘱规范用药，才是保护大脑、守护认知的正确选择。
三、服药指南：记住这三点，精准应对认知功能下降
1.调整生活方式
患者需改掉不良的生活习惯，规律作息，不要熬夜，保证充足的睡眠，可以参与一定强度的体育活动，避免在精神疾病急性期从事高强度体力或脑力劳动，避免过度进食或在服用精神科药物期间饮酒。
有些患者在服药之前有长期饮茶或咖啡的习惯，突然戒断也会影响认知功能，可以将其减少到不影响作息的用量。
2.及时复诊
门诊患者因为来院不便一般选择一次性开具两周或一个月的精神科药物，这并不意味着必须两周或一个月再来院复诊。因为个体的差异性，每个患者对精神科药物的反应和耐受性不尽相同。
如果认知功能受到明显影响，及时复诊是最佳选择，切莫自行调药或擅自停药。如果患者确实不方便来院复诊，可通过线上诊疗（互联网医院）的方式与医生沟通，推荐在疾病的急性期优先选择线下规律复诊。
3.尝试合并物理治疗和认知训练
精神科药物治疗的初期，病情改善往往并不明显，认知功能的恢复更不是一蹴而就。
合并应用经颅磁刺激或经颅直流电等物理治疗方法对于改善患者的认知功能具有较好的疗效，不良反应轻微，可作为重要辅助治疗手段。
目前研究认为，认知训练对于精神疾病患者具有明确帮助，尤其是在改善核心认知功能、辅助情绪管理、促进社会功能恢复、提高生活质量等方面。认知训练可作为辅助治疗手段，结合精神科药物治疗，会取得相对较好的治疗效果。
最后嘱咐您：精神科药物是守护心智的“防护盾”，不是禁锢智慧的“枷锁”。不必被不实传言裹挟，放下内心的焦虑与顾虑，在专业医生指导下科学服药，一起找回清晰思维与自在生活！
文章作者：北京安定医院 马朝阳
来源：北京安定医院
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